Olá, Gostaria de saber qual o melhor modo de remover degrau e também de ultrapassar fraturas de limas no canal radicular. Obrigado, abraço. FAB
RESPOSTA:
Cara colega Fernanda A.
1. Evitar o uso de EDTA durante as manobras de remoção de degrau e ultrapassagem de lima fraturada.
2. Irrigar com Hipoclorito de Sódio.
3. No degrau, dobrar levemente a ponta da lima de no.10 ou 15 tipo K, ou H-5 n° 8 ou n°10 e tentar a ultrapassagem. Quando conseguir, não tirar a lima da sua posição, continuar a penetração com muito cuidado e depois instrumentar com movimentos de limagem. Não troque de lima enquanto não conseguir um bom alargamento.
4. No caso do degrau o procedimento é muito semelhante.
5. Após completar a limpeza e modelagem, obture o canal com ou sem lima. O resultado será igual.
6. Se houver alguma dúvida, entre em contato novamente.
Abraços com muita estima e amizade.
RESPOSTA DE FERNANDA A. T. :
Olá Professor!!! Só pude ver seu e-mail agora, nosssa muito obrigado!!!!! Não esperava que fosse me responder tão rápido!! Sou Paulistana nascida na Pompéia, por isso tenho pressa....rsrs Me formei na Unicid e meu professor de endo era o Carlos Eduardo Aun e equipe, excelentes professores, só que eles são incomunicáveis... e eu não tenho tempo de atravessar a cidade para falar com eles na faculdade...Estou muitissimo grata pela sua atenção , olha que quando eu ainda era aluna na Unicid, eu odiava endodontia..tinha até dor de estômago antes da clínica, era um terror e hoje depois da prótese é o que eu mais faço na clínica. Apesar de pouco tempo de profissão, vejo o quanto ainda tenho que aprender para dar o meu melhor para os pacientes. O seu e-mail me fez enxergar o quanto ainda preciso estudar,quem sabe eu não faça espcialização em endo...Só fiquei com uma dúvida .... após a colocação do MTA e ele endurecer, pode acontecer do cone de guta 80 ultrapassar o limite do canal,ou pode acontecer de não travar o cone, tem algum problema? Eu juro que te mando a radiografia final do caso.. ficaria muito feliz se fosse utilizada para estudo de outros alunos, se o Sr quiser ....Mais uma vez, Obrigada.
Um Abraço, Fernanda.
PERGUNTA:
Prezado Prof. Ruy,
Como vai?
Chegou às minhas mãos um caso de paciente do sexo feminino, 40 anos, que passou por processo químioterápico em região de cabeça e pescoço, há 1 ano. Foi submetida recentemente (1 mês) a tratamento endodôntico dos dentes 21 e 22. Entretanto, 2 semanas após, o colega que fez o tratamento precisou desobstruir os 2 canais pois os dentes voltaram a abscedar. Os dentes permanecem abertos e o caso me foi encaminhado. Como proceder nessa situação? Alguma medicação profilática deve ser passada? Está contra-indicada a sessão única?
Aguardo seus valiosos e precisos ensinamentos.
Um forte abraço,
MSB
RESPOSTA:Prezado colega e amigo MSB
Fiquei em dúvida se a paciente realizou Quimio ou Radioterapia...
Vamos considerar que foi Quimioterapia:
Como a paciente terminou a QT há 1 ano, a princípio podemos considerá-la como uma paciente padrão. Porém algumas medidas em vista do caso e quadro clínico podem ser feitas, tais como:
1. verificar se a paciente não está realizando nenhum tipo de tratamento oncológico ou usando algum medicamento, tipo bisfosfonatos.
2. solicitar um hemograma para ver o quadro sistêmico
Caso mostre alterações, vale o uso de antibiótico profilático e sua permanência após o tratamento
De qualquer maneira, acredito que uma boa medida para este caso, refratário, seria o uso de Amoxicil 1gr, e Dexametasona 4mg, todos uma hora antes da intervenção.
3. Executar Endodontia em sessão única.
Caso seja Radioterapia,
Valeria o uso de ATB profilática e manutenção após o tratamento .
A leitura destas referências a seguir também poderiam ser úteis:
1: Seto BG, Beumer J 3rd, Kagawa T, Klokkevold P, Wolinsky L. Analysis of endodontic therapy in patients irradiated for head and neck cancer.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985 Nov;60(5):540-5.PMID: 3864116 [PubMed - indexed for MEDLINE]
2: Markitziu A, Heling I. Endodontic treatment of patients who have undergone irradiation of the head andneck. A longitudinal follow-up of eleven endodontically treated teeth.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981 Sep;52(3):294-8. No abstract available.PMID: 6945540 [PubMed - indexed for MEDLINE]
PERGUNTA:O canal já foi aberto por meu dentista, dia 11/08/2008.
Estou muito preocupada com o tamanho da lesão, tenho medo que ela avance para uma raiz vizinha, e também porque não sentia nada nesse dente, mas recentemente comecei a sentir freqüentemente uma sensação similar à que sentimos quando o dente toca algo metálico, como papel laminado, é como um pequeno choque.
Outra informação é que minha mordida é topo bem em cima desse lateral direito. Fiz tratamento ortodôntico há alguns anos, mas percebi que a mordida abriu nesse local apenas.
Se o senhor puder me ajudar de alguma forma, eu fico muitíssimo grata.
Outra pergunta: no pior caso, de não se conseguir vencer essas bactérias nem pelo canal nem pela mucosa (acho que é assim que se diz quando se faz cirurgia), é possível remover meu dente, curetar todo o local e re-implantar o meu próprio dente?. Grata, S.L. (Recife - PE)
PERGUNTA:
Prezado Prof. Ruy,
Como vai?
Chegou às minhas mãos um caso de paciente do sexo feminino, 40 anos, que passou por processo químioterápico em região de cabeça e pescoço, há 1 ano. Foi submetida recentemente (1 mês) a tratamento endodôntico dos dentes 21 e 22. Entretanto, 2 semanas após, o colega que fez o tratamento precisou desobstruir os 2 canais pois os dentes voltaram a abscedar. Os dentes permanecem abertos e o caso me foi encaminhado. Como proceder nessa situação? Alguma medicação profilática deve ser passada? Está contra-indicada a sessão única?
Aguardo seus valiosos e precisos ensinamentos.
Um forte abraço,
MSB
RESPOSTA:Prezado colega e amigo MSB
Fiquei em dúvida se a paciente realizou Quimio ou Radioterapia...
Vamos considerar que foi Quimioterapia:
Como a paciente terminou a QT há 1 ano, a princípio podemos considerá-la como uma paciente padrão. Porém algumas medidas em vista do caso e quadro clínico podem ser feitas, tais como:
1. verificar se a paciente não está realizando nenhum tipo de tratamento oncológico ou usando algum medicamento, tipo bisfosfonatos.
2. solicitar um hemograma para ver o quadro sistêmico
Caso mostre alterações, vale o uso de antibiótico profilático e sua permanência após o tratamento
De qualquer maneira, acredito que uma boa medida para este caso, refratário, seria o uso de Amoxicil 1gr, e Dexametasona 4mg, todos uma hora antes da intervenção.
3. Executar Endodontia em sessão única.
Caso seja Radioterapia,
Valeria o uso de ATB profilática e manutenção após o tratamento .
A leitura destas referências a seguir também poderiam ser úteis:
1: Seto BG, Beumer J 3rd, Kagawa T, Klokkevold P, Wolinsky L. Analysis of endodontic therapy in patients irradiated for head and neck cancer.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985 Nov;60(5):540-5.PMID: 3864116 [PubMed - indexed for MEDLINE]
2: Markitziu A, Heling I. Endodontic treatment of patients who have undergone irradiation of the head andneck. A longitudinal follow-up of eleven endodontically treated teeth.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981 Sep;52(3):294-8. No abstract available.PMID: 6945540 [PubMed - indexed for MEDLINE]
PERGUNTA:O canal já foi aberto por meu dentista, dia 11/08/2008.
Estou muito preocupada com o tamanho da lesão, tenho medo que ela avance para uma raiz vizinha, e também porque não sentia nada nesse dente, mas recentemente comecei a sentir freqüentemente uma sensação similar à que sentimos quando o dente toca algo metálico, como papel laminado, é como um pequeno choque.
Outra informação é que minha mordida é topo bem em cima desse lateral direito. Fiz tratamento ortodôntico há alguns anos, mas percebi que a mordida abriu nesse local apenas.
Se o senhor puder me ajudar de alguma forma, eu fico muitíssimo grata.
Outra pergunta: no pior caso, de não se conseguir vencer essas bactérias nem pelo canal nem pela mucosa (acho que é assim que se diz quando se faz cirurgia), é possível remover meu dente, curetar todo o local e re-implantar o meu próprio dente?. Grata, S.L. (Recife - PE)
RESPOSTA:
Nosso Parecer:
1- Em ambos os casos, recomendamos retratamento endodôntico, visando um melhor preenchimento dos canais. Obturação Tridimensional.
2- A sensação de choque causada por contato com metal, em nossa opinião não está relacionada a estes dentes.
3- A possibilidade da lesão atingir outro elemento dentário é impossível.
4- Com relação à mordida de topo, “oclusão prematura” um desgaste compensatório provavelmente irá resolver.
5- Quanto ao último questionamento de reimplante de dente em questão, descartamos totalmente.
6- Resumindo, optamos por um retratamento e futuramente se necessário, apicectomia com obturação retrograda.
7- Para uma solução rápida com prognóstico altamente favorável, recomenda-se o seguinte protocolo:
a) Anestesia
b) Retratamentos no 12 e 22 (simultaneamente )
c) Limpeza e modelagem 3-D
d) Obturação do terço apical com MTA
e) Obturação complementar com guta percha e cimento
f) Rigorosa limpeza da cavidade de acesso
g) Blindagem com resina composta.
h) Microcirurgia complementar.
Ruy Hizatugu e Luciano Scarparo
Estou com um caso de molar superior com curvatura severa (classe III de Schneider) da raiz mésio-vestibular. O canal (ùnico) foi acessado até ao ápice com uma lima 0.6 Miltex. Entretanto, ao passar para o instrumento 0.8, além de não atingir o CT, não consegui mais retornar o 0.6 até o ápice. Tentei agitação com EDTA 17% alternando com NaOCl 5,25% sem sucesso. Qual sua sugestão? O ultrassom pode ser útil? Com qual solução?
Um grande abraço, M.B.
RESPOSTA:
1. Diante de um canal classe lll de Schneider, curvatura severa e atresia, eu tento obter a patência do forame com lima H-5 de número 08 ou 10, absolutamente sem nenhum tipo de quelante, inclusive EDTA, para evitar a formação de degrau.
2. Após a patência, ultrapasse o forame alguns milímetros e, em movimentos suaves de limagem procure amplia-lo levemente. Lembre-se que em situações normais, o forame não é ampliado, ele é apenas saneado. A modelagem cônica inicia-se neste ponto anatômico (forame maior), correspondendo ao vértice do preparo cônico.
3. A patência é o objetivo inicial da instrumentação, ela é consequência de bom acesso e de um pré-alargamento adequado.
4. Precurve uma lima de aço no. 10, nova e tente passar pelo degrau suavemente, sem forçar. Você vai conseguir. Conseguindo, passe alguns milímetros além do forame e obedeça o ítem 2 deste protocolo. Cuidado, sem EDTA. e esqueça o ultrasom.
5. Você vai ganhar da anatomia, acredite.
Sucesso,
PERGUNTA:
OLÁ PROFESSOR. SOU APENAS UMA RECEM FORMADA PELA UFPI EM TERESINA NO PIAUI. NUMA RÁPIDA DISCUSSÃO NA SALA DE AULA ENTRE ALUNOS A FAVOR DE SESSÃO ÚNICA E OUTROS DE MULTIPLA ME FEZ´PROCURAR A RESPEITO, ENCONTREI MUITO NA LITERATURA A SEU RESPEITO E FALTANDO APENAS UM PERIODO PARA ACABAR O CURSO, EU NAO CONHECIA ENDO EM SESSÃO ÚNICA, SÓ OUVIA FALAR QUE NAO DAVA CERTO. ATE PQ MEUS PROFESSORES SAO ALTAMENTE CONSERVADORES, SAO EXECELENTES MESTRES,MAS NAO NOS DERAM ESPAÇO P OPINAR.NA UNIVERSIDADE ,NAO FAZEMOS CANAIS EM MOLARES E PORTANTO, NAO PODIAMOS FALAR MUITO EM SUCESSO SE NAO EM MULTIPLAS(E CANSATIVAS) SESSOES. HOJE,JA FORMADA FAÇO ESPECIALIZAÇAO EM ENDO COM PROFESSORES QUE DEFENDEM(COM UNHAS E DENTES..RS) A SESSAO UNICA. DAI SURGIU UMA DUVIDA MAIOR..PQ AS PESSOAS INSISTEM EM COMPLICAR SE PODEM FACILITAR? MAS PARECE QUE ENQUANTO EXISTIR MARKETING, EXISTIRA ESSA DISCUSSAO. BOM,MEU TRABALHO DE CONCLUSAO DE CURSO IRA ABORDAR JUSTAMENTE ESSE ASSUNTO, SESSAO UNICA E MULTIPLA, SERA ANO QUE VEM,AINDA TENHO MUITO TEMPO PARA ME APROFUNDAR NO ASSUNTO. NAO LHE CONHEÇO PESSOALMENTE, NUNCA ASSISTI SUAS PALESTRAS,MESMO ASSIM POSSO VER QUE SEU OBJETIVO É BUSCAR A EXCELENCIA NA QUALIDADE DOS TRATAMENTOS E NAO A EXCELENCIA NA QUALIDADE DOS PRODUTOS UTILIZADOS(MARKETING).MUITO,MUITO,MUITO,MUITO OBRIGADA. FIQUE COM DEUS, ABRAÇOS. D.E.
RESPOSTA:
Obrigado pelo seu e-mail.
Visite os nossos webs abaixo relacionados e depois poderemos continuar conversando via e-mail.
Sempre respondemos os e-mail em 24 horas.
Adoro colaborar com meus amigos e colegas
Abraço com muita estima e amizade.
PERGUNTA:
Sou a moça bem alta que tirou fotos de você e do seu amigo, se ele lhe enviar as fotos do YOGA PELA PAZ você pode mandar pra mim por favor?
Tudo de bOMMMMMMMMM
PERGUNTA:
Bom dia!!Gostaria de fazer um questionamento quanto a um artigo que li sobre lavagem de limas manual e usando cuba ultrassonica, o qual relatou grande diferença na analíse microscópica. Poderia me orientar como seria a forma mais adequada e eficiente para usarmos a cuba (a minha tem agua aquecida) na lavagem de limas endodonticas?? obrigada mais não encontrei nos artigos essa resposta, Atenciosamente, K. M.
RESPOSTA:
1- Escovar com escova de dentes com detergente.
2- Deixar no Hipoclorito de sódio por aproximadamente 10 minutos
3- Levar à cuba ultrassônica (água aquecida)
4- Autoclavar
PERGUNTA:
Recentemente ao fazer uma radiografia de rotina, constatou-se que meu canino inferior esquerdo apresenta reabsorção. Após a realização do tratamento de canal, a endodontista concluiu que se trata de uma reabsorção externa. Ela me deu um diagnóstico nada animador. Estou consciente da gravidade da situação, mas estou disposto a fazer de tudo o que houver disponível em tecnologia para salvar o meu dente. Por isso, gostaria de ter uma orientação sua, pois é sempre bom ouvir a opinião de profissionais gabaritados no assunto. Se puder me ajudar, ficarei muito grato. Moro no Rio de Janeiro há 02 anos, mas irei aonde a solução estiver.
RESPOSTA:
Por favor, envie as radiografias do seu caso para fazer uma avaliação. Terei imenso prazer em colaborar.
PERGUNTA:
Tenho duas radiografias de um paciente.Tendo em vista a aula do Prof. Gustavo De Deus sobre o MTA em que mostra casos dados como "perdidos" e que com o MTA ele conseguiu o sucesso, gostaria de uma opinião sobre a radiografia que enviei.Em 2006 realizei o tratamento endodôntico do 47 e em 2008 o paciente retornou sem o selamento coronário e com grande destruição coronária.Atualmente, com os recursos que dispomos, há possibilidade de ainda salvar este dente? Desde já,muito obrigada pela sua opinião.
Um abraço, D.M.
RESPOSTA:
1. Há uma grande possibilidade de salvar o 47, sim. Os canais estão bem obturados.
2. Limpe cuidadosamente a cavidade com curetas ou broca esférica ou ultrasom. Como v. achar melhor.
3. Se sangrar muito, não se preocupe, seque e/ou induza uma hemostasia com pó de H. de Cálcio.
4. Eu levo o pó com auxílio do porta amálgama e comprimo com uma esfera de algodão. O objetivo é formar um tampão, paredão para o MTA
5. Prepare cimento branco de parede (cimento Portland ou de outra marca, é o mesmo que MTA da Angelus ou Maillefer, porém mais barato) com água destilada, água esterilizada ou soro fisiológico, o que for mais fácil e estiver disponível no seu consultório.
6. Sobre o cimento branco coloque uma camada de ionômero de Vidro. Como eu tenho dificuldade de trabalhar com este material, eu uso ionômero fotopolimerizável da 3M ( 350 reais) No seu caso, acho que você domina melhor do que eu e portante evite gastos supérfluos. Depois preencha a cavidade totalmente com resina (núcleo de preenchimento sem pino). Posteriormente instale uma coroa total para evitar fratura.
7. Como houve reparo da lesão, acho mais prudente evitar o retratamento. Muitos discordam.
8. Se houver problema, me comunique.
PERGUNTA:
Gostaria de receber uma dica pois estou desesperada para retirar um pedaço 7 mm de Endo z fraturada dentro de um central.
Obrigada. Z.Q.
RESPOSTA:
Fique tranquila porque é um acontecimento desagradável, mas frequente somente para quem pratica a endodontia. Comigo ja aconteceu mais de uma vêz.
1. Visite o nosso blog e preste atenção para a última postagem, assunto referente ao encontro de Londrina. Você encontrará idéias sobre o assunto.
2. Com uma lima fina tente passar pela Endo Z fraturada. Com muita paciência e sem nenhuma gota de quelante (EDTA ou similares), cuidado.
3. Após a ultrapassagem, procure atingir o forame apical. Instrumente o canal com bastante irrigação. Instrumentação manual.
4. Não se preocupe com a remoção do fragmento fraturado. Todavia ele poderá ser removido involuntariamente. Independente da sua remoção, obture o canal.
5. Eu acredito que você terá sucesso neste empreendimento. Acredite.
6. Vou encaminhar este e-mail para o Prof. Adalberto Ramos Vieira que poderá nos ajudar. Ele é mais experiente do que eu nestas situações atípicas.
7. Se você não conseguir o seu objetivo seguindo o protocolo acima descrito, tentaremos o ultrasom ou a colagem do fragmento com TempBond.
8. O Adalberto enviará o protocolo da colagem e remoção.
