1. Professor, o senhor disse que obtura os canais, palatino e disto vestibular, depois descansa, e trata os mesiais. O senhor descansa e o paciente também? Fecha a boca ou fica esperando com a boca aberta? Como é?
Resposta:
O paciente descansa, com o dente selado temporariamente (coltosol).
2. Professor, referente ao caso de abscesso agudo, o senhor disse que o primeiro passo é drenar via canal e depois instrumentar. Mas, se a drenagem não ocorrer posso instrumentar e obturar em sessão única? E o pus? Ocorrerá drenagem por mucosa e não poderá ocorrer uma reinfecção? E se não ocorrer drenagem devido ao paciente ter tomado antibiótico?
Resposta:
1. Tratamento de abscesso agudo em sessão única não é obrigação, não é objetivo. Tratamento de abscesso agudo em sessão única é conseqüência. Conseqüência da experiência clínica, conhecimento técnico-científico e excelência. Não é incorreto realizar o tratamento em duas ou mais sessões. É extremamente aceitável.
2. No protocolo técnico faz-se duas drenagens:
1- drenagem via canal, 2- drenagem via mucosa (fístula artificial).
Se a drenagem não ocorrer não se obtura.
3. O pus será drenado via canal, via mucosa, via linfática e via intersticial.
4. Se ocorrer reinfecção, provavelmente não haverá problema, porque o sistema imunológico resolve, desde que o canal esteja bem obturado.
5. O mito da dificuldade de drenagem associada a antibiótico não se sustenta na prática nem nas evidências científicas.
3. Professor Ruy, a professora Maria Esperança perdeu os óculos, será que o senhor poderia anunciar? ( Professora Ivete Abrão)
Resposta:
Foi anunciado. Os óculos foram encontrados.
4.Tenho enorme interesse em me aprofundar em endo sessão única. “o importante é ser feliz” (Márcia Helena Miranda)
5. Qual a medicação sistêmica que o senhor prescreve? (Adriana Pinto)
Resposta:
Eu uso três tipos de medicação sistêmica:
1- antibiótico
2- antiinflamatório
3- analgésico
Eu uso medicação sistêmica antibiótica principalmente em casos de indicação médica (problemas cardiovasculares; valvulares, etc). A orientação, deixo a critério do clínico.
No meu caso, a medicação sistêmica é usada para evitar e(ou) aliviar a dor. A medicação sistêmica e a dor pós-operatória não estão associadas ao índice de sucesso.
6. Professor, a endo vai perder para os implantes? Como fica a endo e odonto frente a convênios?
Resposta:
A endo nunca vai perder para os implantes.
1- A endodontia é a especialidade mais difícil da odontologia;
2- Todavia, a endodontia é a especialidade que apresenta o maior índice de sucesso da odontologia;
3- A endodontia junto com a periodontia são as bases fundamentais da odontologia; A tendência mundial das ciências da saúde é a sua associação a convênios. Acho bom a endodontia estar preparada para os novos tempos. Na minha apresentação revelei uma técnica simplificada para atendimento de convênios. Se você atende convênios siga o protocolo apresentado na aula.
7. Abscesso agudo em sessão única na minha opinião é uma aventura muito perigosa. Deve ser evitado. Qual a justificativa biológica? Quais as evidências científicas?
Resposta:
Abscesso em sessão única é realmente uma aventura perigosa, principalmente para recém formados e alunos de graduação. Deve ser evitada. Quanto a justificativa biológica, vamos rever alguns conceitos:
1- A inflamação aguda, exsudativa vascular, tem a duração de 3 a 4 dias sendo substituída pela inflamação crônica, de natureza proliferativa. Esta, contém células inflamatória/imunológicas e tecido de granulação. O tecido de granulação contém todos os elementos necessários à reparação. 2- Odontologia Baseada em Evidência: definição adotada pela ADA em 2001.
“Odontologia baseada em evidência é uma abordagem da saúde oral que requer uma rigorosa integração da clínica, evidências científicas, história e condição clínica do paciente, experiência clínica do dentista e a necessidade e preferência do cliente.”
A "chave" da endodontia baseada em evidências é a endodontia molecular.
“Prática baseada em evidência é a integração da pesquisa científica, com a experiência clínica e a opinião do paciente.” (Sacket et.al., 2000)
" A análise critica de trabalhos científicos deverá contribuir para formação de profissionais com a fonte do conhecimento e de avaliar criteriosamente como se transferir a informação para a prática. As associações e as universidades podem desempenhar importantes papéis nesse sentido, através do seus programas de educação continuada, curso de extensão e de pós-graduação. " (A.A. Lopes, Rev Ass Med Brasil 2000)
"A busca da resposta a uma questão clínica bem construída pode ser realizada em inúmeras fontes de informação científica. Na dependência de onde obtemos a informação, a decisão clínica não será sustendada pelas melhores evidências disponiveis na atualidade, expondo o paciente a um risco desnecessário. As revisões tradicionais incluem artigo de revisão e livros de texto, que geralmente são narrativas de natureza opinativa, considerados com força de evidência científica precária. Estes textos são gerados segundo opinião do autor, que decide quais as informações são mais relevantes, sem explicitar a forma como são obtidas. O autor costuma buscar trabalhos que reforcem o seu ponto de vista, não considerando aqueles que divergem ou têm propostas alternativas, mesmo que produzidos como boa metodologia de pesquisa."(Bernado et al, Rev Assoc Med 2004; 50(1):104-8)
8. Quantos ml (por canal) são necessários para uma irrigação efetiva com o hipoclorito de sódio? O clorox é de que empresa? A H2O sanitária, como é preparada para utilização? Obrigado. (Ana Paula Torres)
Resposta:
1- Eu uso 2,5 ml em cada irrigação com agitação passiva. Atenção: são várias irrigações por canal. 2- Clorox desapareceu do mercado no Brasil, só é encontrado nos EUA.
3- Eu uso Daclor Composição: Cloreto de Sódio, Hidróxido de sódio, Hipoclorito de sódio e água. Teor de cloro ativo: 4,5% p/p. Produto a base de Cloro. Valor: R$ 2,65 ( Embalagem com 1 litro) Validade: 6 meses da data de fabricação.
4- Daclor está pronto para uso clínico.
9. Professor, Antes da irrigação dos canais com EDTA, deve ser feita a secagem dos canais? E em seguida realizar nova irrigação com hipoclorito de sódio 5%? (Dra. Milian)
Resposta:
1- Antes do EDTA o canal precisa estar livre do Daclor e seco.
2- Após 3 minutos de EDTA faz-se nova irrigação com hipoclorito de sódio.
10. O que é curso de preceptoria? Quanto dura? Quanto Custa? Vale a pena? É na EAP?
Resposta:
Preceptoria É uma orientação clínica personalizada na qual o aluno recebe orientação individual (face to face). Ficou demonstrado um alto índice de aproveitamento técnico-científico com este novo e inédito modelo de aprendizagem.
Preceptoria 1: Aprendizagem através da discussão individual de casos clínicos.
Preceptoria 2: Aplicação do protocolo de tratamento em dentes extraídos usando microscópio clínico, sistemas rotatórios com limas de NiTi, sistema ultrasom, localizadores apicais eletrônicos de última geração, system B, obtura II, limpeza, modelagem e obturação tridimensional com guta percha termoplastificada.
Preceptoria 3: Aplicação do protocolo 2 e demonstração ao vivo em pacientes. Tratamento completo em molares em uma única sessão.
Duração do Curso: 1 dia (sessão única)
Custo: depende da preceptoria e do paciente (poderá ser do aluno ou indicação)
O curso é realizado em nossa clínica.
11. Professor Hizatugu eu não consigo aceitar endo em sessão única, sem curativo. Tenho obtido resultados com muito sucesso usando hidróxido de cálcio (Calen). Devo mudar?
Resposta:
1- Faça endodontia em duas ou mais sessões com curativo (Calen). Oferece ótimos resultados.
2- Não mude. A literatura revela que não existe diferenças significantes entre sessão única, duas sessões ou sessões múltiplas, nem quanto ao pós-operatório nem quanto ao índice de sucesso clínico-radiográfico. A melhor técnica é aquela que você usa e acredita.
12. Professor, desculpe, não entendi direito o que é endodontia de resultados. Eu acho um pouco exagerado. Desculpe, ( Aninha – BH)
Resposta:
Endodontia de resultados é aquela em que o(a) paciente vem ao consultório com dor, infeliz e chorando. Sai do consultório sem dor, feliz e rindo. Realmente você tem razão, é um pouco exagerado, mas no futuro você poderá ficar convencida que não é tão exagerado como aparenta para você no momento.
13. O senhor usa microscópio em tempo integral ou parcial? É importante no sucesso? Aumenta o sucesso? Deixa o tratamento mais rápido?
Resposta:
1- Eu uso microscópio clínico-cirúrgico em tempo parcial.
2- É importante e aumenta o sucesso.
3- Não sei responder se deixa o tratamento mais rápido. No meu caso particular, acho que deixa o tratamento mais lento.
14. Professor, Qual o tempo médio para que o senhor faça uma endodontia em molar, não sendo caso de convênio? (Willian)
Resposta:
O paciente quase sempre me pergunta “Dr, quanto tempo vai demorar?”. Eu respondo: “ Desligue o celular porque o tratamento vai demorar o tempo necessário.” Agendo um paciente por dia, independente do número de dentes para tratamento. Gosto muito de executar tratamentos simultâneos no mesmo paciente e no mesmo dia.
15. Qual ou quais os produtos utilizados para limpeza da câmara pulpar após a obturação dos canais?
Resposta:
1- Brocas esféricas de aço e diamantada
2- Álcool – 70
3- Insertos ultrasônicos
Obs: ao usar o microscópio clínico iniciar com aumento 5x e terminar com aumento 12 x. No uso de brocas e insertos,Não se esqueça de fechar a água do ultrasom.
16. Dr Hizatugu, o senhor usa antibiótico em todos os casos de sessão única em dentes com infecção? Como evitar Flare-up?
Resposta:
1- Não utilizo antibiótico em todos os casos de dentes com infecção. Exceção para casos atípicos e indicação médica. O professor Fleury de Dallas – Texas disse:
“Antibiótico é usado para salvar vidas; antibiótico não é usado para salvar dentes”
2- Instrumentação, obturação correta e bom senso profissional são as melhores prevenções do Flare-up. Todavia, em casos de necrose e periodontite apical eu faço transpasse do forame apical com uma lima de patência até obtenção de hemorragia. A biologia nos ensina que após alguns minutos ocorre a hemostasia, formação de coágulo e organização. Organização é a substituição do coágulo por tecido de granulação. Tecido de granulação é sinônimo de reparo. A causa do Flare-up é a compressão de fibras nervosas pelo edema envolvendo um complexo de mediadores químicos, incluindo hestamina, bradicinina e prostaglandinas. Antes da intervenção eu gosto muito de oferecer ao paciente um copo d’água com um comprimido de Decadron – 4 mg e mais dois comprimidos 24 e 48 horas após a intervenção. Não receite, por favor tire os comprimidos da gaveta e ofereça. O corticóide vai impedir a produção do ácido aracdônico via fosfolipase. O resto você já sabe......
17. Como evitar fratura de limas e como tirar? Como usar MTA?
Resposta:
1- Usar limas novas.
2- Evitar a torção.
3- Usar sempre Free Tip Preparation.
4- Rever os princípios de: engagement e resistence.
5- Engagement quando a lima prende nas laterais e corta, o que é favorável.
6- Resistence quando a lima prende a sua ponta e fratura.
Como remover a lima fraturada, eu não tenho muita experiência. Quando quebro, envio ao Professor Mario Zuolo, ele resolve, ele estressa, eu fico zen....Sua técnica foi ensinada no 5º Endovita.
Eu uso MTA da Angelus e sigo o protocolo preconizado pela doutora Lygia Madi.
Na verdade o MTA é usado em vários situações: perfurações, proteção pulpar, retroobturações e etc.
O MTA E SUAS APLICAÇÕES CLÍNICAS
Para mais informações veja o tópico relacionado neste BLOG nas postagens anteriores. MINISTRADORA: DRA. LYGIA MADI
Consultora Científica Angelus - Ciência e Tecnologia
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CURSO BÁSICO - MÓDULO I, EAP CENTRAL
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